基本醫(yī)療保障關(guān)系到群眾看病就醫(yī)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，如何守護好人民群眾的“救命錢”？異地就醫(yī)如何報銷？如何將更多新藥好藥納入醫(yī)保，降低群眾用藥負擔(dān)？針對公眾關(guān)心的熱點，國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人在5月18日舉行的國新辦“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會上進行了回應(yīng)。

【資料圖】

絕不讓“救命錢”成“唐僧肉”

醫(yī)?；鸨蝗嗣袢罕姺Q為“救命錢”。然而，本該是老百姓“救命錢”的醫(yī)?；?，在一些地方卻成為少數(shù)違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)嘴邊的“肥肉”，成為一些不法分子分而食之的“唐僧肉”。

國家醫(yī)療保障局局長胡靜林介紹，5年來，通過飛行檢查、專項治理、日常監(jiān)管等手段，推動形成了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為，推動構(gòu)建“不想騙”的長效機制。

持續(xù)推進參保擴面提質(zhì)

“5年來，我們不斷健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。”胡靜林在發(fā)布會上介紹，2018年至2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。

國家醫(yī)保局副局長施子海表示，國家醫(yī)保局將從四個方面持續(xù)推進參保擴面提質(zhì)。其中包括，通過數(shù)據(jù)比對提高參保擴面精準性，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫；通過部門聯(lián)動提高參保擴面針對性，進一步提高大學(xué)生、新生兒、流動人員和農(nóng)民工參保率；通過優(yōu)化服務(wù)提高參保擴面便利性，加強與稅務(wù)部門協(xié)作，為參保人員提供“一站式”服務(wù)等。

為穩(wěn)步實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模化返貧的底線。國家醫(yī)保局將在推動建立多元化醫(yī)療救助體系，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，完善高額費用負擔(dān)患者綜合幫扶機制等多方面持續(xù)發(fā)力。

將進一步落實異地就醫(yī)結(jié)算

在人口流動趨于頻繁的今天，異地就醫(yī)現(xiàn)象頗為普遍。為解決“報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔(dān)重、往返奔波累”等異地就醫(yī)報銷不方便的問題，國家醫(yī)保局大力推進跨省異地直接結(jié)算。

截至目前，全國住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)6.88萬家，比2017年增加了7倍；每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠直接報銷跨省異地就醫(yī)門診費用；每個統(tǒng)籌地區(qū)至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠直接報銷5種門診慢特病異地就醫(yī)費用。

異地就醫(yī)備案服務(wù)也不斷優(yōu)化，備案網(wǎng)上辦和掌上辦全面實現(xiàn)。京津冀三地還在區(qū)域范圍內(nèi)推行了“就醫(yī)購藥視同備案”政策，無需辦理備案手續(xù)，可直接享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

胡靜林介紹，國家醫(yī)保局將繼續(xù)擴大覆蓋范圍，推動更多定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵更多地區(qū)開展自助備案，方便群眾異地就醫(yī)。

下一步，將進一步落實異地就醫(yī)結(jié)算。 今年6月，醫(yī)保部門將在全國開展為期一個月的異地就醫(yī)政策集中宣傳，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫(yī)備案；繼續(xù)擴大覆蓋范圍，推動更多定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍；繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵更多地區(qū)開展自助備案，持續(xù)提升直接結(jié)算率，方便群眾異地就醫(yī)。

將更多新藥好藥納入醫(yī)保

近年來，國家醫(yī)保局采取醫(yī)保談判、集中帶量采購、改革居民慢性病保障方式等多種措施，持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。

國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，5年來，國家醫(yī)保目錄累計新增618種藥品，涵蓋新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域。

為提高藥品可及性，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委出臺談判藥品“雙通道”等政策，支持目錄落地實施。截至2022年12月底，全國已經(jīng)有20.9萬家定點醫(yī)院和藥店配備目錄談判藥品。

據(jù)介紹，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%，連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。

下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)推進醫(yī)藥集中帶量采購的擴面提質(zhì)，從國家層面看，2023年已開展第八批藥品集采，接下來還將開展第四批高值醫(yī)用耗材集采，主要針對眼科人工晶體和骨科運動醫(yī)學(xué)類耗材，并將適時開展新批次藥品集采。從地方層面看，將重點對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購。