顯于微末，盡智索能。日前，成都市第七人民醫(yī)院率先完成首例淋巴水腫之超顯微淋巴靜脈吻合術(shù)，此舉填補了四川省內(nèi)淋巴水腫超顯微吻合的技術(shù)空白，標(biāo)志著四川省淋巴水腫治療邁上了一個新臺階。

淋巴水腫——全球1億7000萬病患的終身夢魘

淋巴水腫被世界衛(wèi)生組織列為第11位常見疾病，第2位致殘類疾病。據(jù)國際淋巴學(xué)會估計，全世界約有1億7千萬病人患有各種類型的淋巴水腫。在中國，手術(shù)后繼發(fā)性淋巴水腫是發(fā)生淋巴水腫的首位病因。在以乳腺癌、子宮癌和卵巢癌為代表的癌癥手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃（切除病灶附近的淋巴結(jié)）會破壞周圍聚集的淋巴管，淋巴管中流動的淋巴液變得停滯，導(dǎo)致淋巴水腫。

淋巴水腫會導(dǎo)致肢體腫脹變形，誘發(fā)靜脈疾病和惡性腫瘤，引起肺栓塞等并發(fā)癥，對患者危害極大。（延伸閱讀 淋巴水腫是什么原因引起的？參見公號：淋巴水腫聯(lián)盟）淋巴水腫常伴患者終生，導(dǎo)致患者終身需忍受患肢外觀異常、疼痛、麻木、乏力、反復(fù)感染、患肢功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，加重患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，并增加患者費用，心理和生理負擔(dān)極大。

LVA技術(shù)——知易行難的“金標(biāo)準(zhǔn)”

淋巴水腫很難治愈，目前主要通過物理、手術(shù)和藥物治療延緩疾病進程和緩解癥狀，減少淋巴水腫并發(fā)癥，患者需要終生接受保守治療。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的普及，利用超顯微外科技術(shù)吻合淋巴管或移植淋巴結(jié)等外科方案逐漸成為治療頑固淋巴水腫的最有效手段之一。淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）是利用“超顯微外科技術(shù)”將淺層淋巴管與真皮下微小靜脈進行吻合，重新建立淋巴管-靜脈回流通路，是目前淋巴水腫外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可快速顯著地改善淋巴水腫癥狀。

然而，LVA技術(shù)原理看似簡單，但在實際手術(shù)開展過程中則充滿了挑戰(zhàn)。（延伸閱讀 淋巴水腫有什么好方法治療嗎？參見公號：淋巴水腫聯(lián)盟）術(shù)中醫(yī)生需要先找到隱藏在長期水腫硬化組織中的淋巴管，其難度不亞于在一堆散亂的線卷中找到每一卷線的線頭，并將一根根線頭精細的接成一根管子。而大部分淋巴管只有頭發(fā)絲的幾分之一粗細，且淋巴管管壁菲薄，稍一用力就易損傷。找到比發(fā)絲還細的淋巴管，并用細線將比蟬翼還薄的淋巴管壁縫得滴水不漏，其難度可想而知，因此，面對這幾乎是淋巴水腫患者治愈的唯一曙光，很多醫(yī)生也只能望而卻步。

熒光+顯微——蜀道崢嶸亦可攀

在中國近600萬繼發(fā)性淋巴水腫患者中，來自四川省的王阿姨便是其中一位。王阿姨也是一位醫(yī)生，幾年前因不幸罹患盆腔腫瘤而做了盆腔淋巴結(jié)清掃，徹底的手術(shù)配合規(guī)律的化療放療能把癌細胞集體剿滅，卻也出現(xiàn)了下肢水腫的情況。王阿姨四處求醫(yī)，嘗試了藥物、理療、中西醫(yī)結(jié)合治療等各種辦法，但水腫卻越來越厲害，嚴(yán)重的時候甚至右下肢比對側(cè)粗了一倍，給工作和生活帶來了無窮煩惱。兩個月前某一天，王阿姨聽說位于雙流雙興大道的成都市第七人民醫(yī)院（成都市癌癥防治中心）準(zhǔn)備開展LVA治療手術(shù)，作為一名醫(yī)生，其深知手術(shù)的難度超乎想象，于是慕名前來。

成都市第七人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科雍偉主任詳細了解病情后，聯(lián)合多部門成立了淋巴水腫治療小組，仲小瓊護士長也根據(jù)王阿姨的情況，一起制定了步步為營、手法聯(lián)合手術(shù)扎實推進的治療方案。（延伸閱讀 淋巴水腫有什么好方法治療嗎？參見公號：淋巴水腫聯(lián)盟）為進一步保證手術(shù)成功，科室邀請廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔣奕主任團隊進行協(xié)助。由蔣奕主任帶領(lǐng)的團隊是目前國內(nèi)乳腺外科領(lǐng)域最早開展淋巴水腫全程管理治療理念的先驅(qū)者，擁有全方位治療手段?？筛鶕?jù)病人病情分期匹配不同的手術(shù)方式，是國內(nèi)唯一先后收到天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院邀請進行手術(shù)演示及教學(xué)的乳腺外科淋巴顯微手術(shù)團隊。

經(jīng)過數(shù)小時的鏖戰(zhàn)，手術(shù)團隊順利完成了12個淋巴管靜脈吻合（其中最細的管道直徑僅為0.15毫米），同時保證吻合后的管道暢通無阻。在整個手術(shù)過程中，熒光成像技術(shù)也大放異彩，有效實現(xiàn)了術(shù)前定位和術(shù)中實時成像功能，確保了手術(shù)的順利完成，手術(shù)后病人患肢水腫明顯消退。

雍偉主任曾將這場手術(shù)的難度比作攀登四川的貢嘎山，但伴隨著多年的外科經(jīng)驗技術(shù)累積以及諸多創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與加持，劍壁門高縱千尺，蜀道崢嶸亦可攀！

術(shù)后，王阿姨恢復(fù)良好，術(shù)后12小時行走自如，王阿姨已明顯感覺水腫癥狀改善，對手術(shù)效果非常滿意，對團隊的辛苦付出表示衷心感謝！

以終為始——路漫漫行則必至

本次手術(shù)后，雍偉主任也介紹道，“超顯微吻合在成都市第七人民醫(yī)院（成都市腫瘤醫(yī)院）的成功完成，填補了四川省內(nèi)淋巴水腫超顯微吻合的技術(shù)空白，標(biāo)志著四川省淋巴水腫治療邁上了一個新臺階，也代表四川地區(qū)率先進入淋巴水腫手術(shù)治療的新賽道。”

縱觀全國，放眼全球，以LVA技術(shù)為代表的淋巴水腫治療技術(shù)方興未艾，在臨床醫(yī)生技術(shù)不斷精進下，在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷進步下，在社會各界給予淋巴水腫行業(yè)更廣泛的關(guān)注下，相信該技術(shù)一定能加快推廣，為更多病友帶來福音。

原題《顯于微末，盡智索能——成都市第七人民醫(yī)院率先完成首例淋巴水腫之超顯微淋巴靜脈吻合術(shù)》