“護理員小蔣來了嗎?”在護理員沒有上門服務(wù)的那天，92歲的嚴占坤爺爺不斷地問兒子。他滿心期待的“小蔣”是長期護理保險(以下簡稱“長護險”)護理人員蔣金玉。

覆蓋194萬名參保人

嚴爺爺和蔣金玉結(jié)緣于“長護險”。他患有冠心病、哮喘，加之年紀大行走很困難，雙下肢重度浮腫，已經(jīng)躺在床上2年多，疾病與衰老使嚴爺爺瀕臨絕望。昆明“長護險”政策出臺后，家人為其提交辦理申請，經(jīng)專業(yè)評估后享受到“長護險”待遇，護理人員蔣金玉上門服務(wù)時為他擦洗、換藥、按摩，進行肢體功能鍛煉，并分享各種奇聞趣事，嚴爺爺心情逐漸好起來，生活質(zhì)量得到很大提高。

在昆明，像嚴爺爺一樣享受“長護險”服務(wù)的群體有11269人。昆明市自啟動試點以來，“長護險”取得了積極進展，制度的運行效率和質(zhì)量得到提升，也為參保群眾提供了方便高效的護理服務(wù)，覆蓋194.55萬名職工醫(yī)保參保人，減輕了許多失能家庭的壓力。

定點服務(wù)機構(gòu)覆蓋全市

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2021年底，我國65歲及以上老年人口達2億以上。其中，失能、半失能老年人口高達4000萬。隨著老齡化社會的到來，長期護理是未來老年社會最重要的社會需要之一。

昆明“長護險”的試點工作始于2020年12月30日，并被列為2021年度昆明市“十件惠民實事”之一。據(jù)昆明市醫(yī)保局待遇保障處處長許歆瀅介紹，“長護險”已覆蓋全市所有縣(市)區(qū)，截至今年9月30日，累計開展失能等級評定16489人，經(jīng)評定達到重度失能12838人，評定通過率78%;落實待遇保障方式及定點服務(wù)機構(gòu)選擇11173人。累計已有11269名失能參保人切實享受到“長護險”相關(guān)護理服務(wù)(即至少享受過一次護理服務(wù))，結(jié)算護理服務(wù)費11371.96萬元，全市共有418名評定員及135名評定專家參與失能等級評定工作，累計發(fā)生評定勞務(wù)費504.61萬元。

作為社保“第六險”，昆明試點“長護險”從職工基本醫(yī)療保險參保人開始，在不增加企業(yè)和個人負擔的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，建立了個人、單位、政府三方共擔的籌資機制。同時，通過政府購買服務(wù)的方式，公開招標確定了4家商業(yè)保險公司聯(lián)合體作為委托經(jīng)辦機構(gòu)，分4個片區(qū)開展“長護險”經(jīng)辦服務(wù)工作。建立“1+4+N”的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供全流程的經(jīng)辦服務(wù)，全力保障經(jīng)辦服務(wù)工作的開展。

需求帶動護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“‘長護險’試點的啟動，不僅有效減輕了失能人員家庭的照護負擔，還拉動了昆明市護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”許歆瀅告訴記者，在開展“長護險”制度試點之前，云南僅有少量養(yǎng)老護理機構(gòu)，試點后，大量護理機構(gòu)入駐昆明，首批57家“長護險”遴選的定點機構(gòu)中，除了本地健康服務(wù)企業(yè)，還有從上海到昆明成立分公司，把上海護理經(jīng)驗“搬過來”的企業(yè)，有效補齊了居家護理服務(wù)短板，創(chuàng)造了大量就業(yè)和再就業(yè)機會。

截至今年9月30日，全市共有106家定點服務(wù)機構(gòu)(含分支機構(gòu))，護理人員3989人，其中個體護理人員1010人。隨著老齡化社會的到來，為滿足各類社會群體日益增長的長期護理服務(wù)需求及確保服務(wù)質(zhì)量，昆明還將探索建立出一套完整的職業(yè)體系，提高待遇、擴大培訓(xùn)，讓“長護險”更好地發(fā)揮“老有所護”的作用。

目前，昆明的“長護險”服務(wù)主要以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、居家護理3種方式為主，選擇的護理方式不同，享受的待遇保障力度也不同。隨著試點工作深入開展，截至9月30日，選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理和居家護理的人數(shù)分別為2070人、73人、9030人，占比分別為18.53%、0.65%和80.82%。其中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)38家、養(yǎng)老機構(gòu)3家、居家護理機構(gòu)15家。

不斷探索可持續(xù)新模式

“一人失能，全家失衡。”感同失能人員家中的不易，昆明市醫(yī)保局探索創(chuàng)新了“長護險政策體系、失能等級評定體系、服務(wù)管理體系、信息系統(tǒng)保障體系、基金監(jiān)管體系、宣傳體系”的“昆明模式”，為全省“長護險”工作的開展提供了可復(fù)制、可借鑒的模板。

今年初，昆明市醫(yī)保局還收到一封特別的感謝信——國家醫(yī)療保障局待遇保障司肯定昆明市為“長護險”制度試點作出的積極貢獻，為國家完善制度頂層設(shè)計提供了有力支撐。

“我們始終認為，可持續(xù)發(fā)展是一項惠民政策的關(guān)鍵。所以我們需要找到一個平衡點，既能解決實際困難，又能保障制度的長期發(fā)展，這也是我們今后的一個發(fā)展方向。”許歆瀅表示。

下一步，昆明市在“長護險”試點中，將結(jié)合區(qū)域內(nèi)服務(wù)機構(gòu)實際情況，對定點服務(wù)機構(gòu)設(shè)置及服務(wù)范圍作出調(diào)整，擴大服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)可及度。同時，探索建立長期護理保險護理服務(wù)質(zhì)量評估機制，提升信息化水平，通過自主開發(fā)或引入第三方信息系統(tǒng)，確保評估工作的公平、公正、長期、穩(wěn)定，引導(dǎo)定點服務(wù)機構(gòu)開展良性競爭，讓更多老年人有幸福感、獲得感、安全感。