“我父親80多歲，有老年癡呆、腦溢血，我過來咨詢下長期護理保險申報的相關手續(xù)。”10月31日上午，在云南老年之家敬老院，張先生說，他希望能把長期護理保險盡快申請下來，從而改善家里養(yǎng)護費用緊張的狀況。

成為失能老人及家屬的“及時雨”

從昆明市成為長期護理保險制度(下稱“長護險”)試點城市，到長護險正式受理申報以來，云南省保險行業(yè)協(xié)會對其持續(xù)保持關注，并多次對保險公司開展相關調研。近日，云南省保險行業(yè)協(xié)會實地探訪了老年之家敬老院，深入了解長護險的實施情況。

在老年之家敬老院內，選擇居家養(yǎng)老的爺爺奶奶們早早到院內吃早餐;護理人員、醫(yī)護人員穿梭樓層之間，為不同情況的老人檢查身體、穿衣喂藥……院長楊富元介紹，老年之家敬老院經過25年的發(fā)展，內設“愛心護理院”，形成了醫(yī)養(yǎng)結合的轉型發(fā)展路子，并開設了內科、中醫(yī)科等臨床科室和心電圖室等輔助科室，較好地滿足了入住老人的醫(yī)養(yǎng)服務需求，現(xiàn)有床位475張、入住老人357人，申報長護險的老人128人，占比接近30%。

“老年之家敬老院2021年4月入選長護險定點服務機構，實施之初經歷了不少波折。許多護理員年齡較大，信息管理平臺需要手機操作，培訓有點難度。再者，根據失能老人的身體情況，長護險護理級別分為三級，對應的服務項目不同，每位老人的情況不同，實際操作往往遇到阻礙。經過不斷磨合，目前，護理員不管是進行信息上傳還是服務項目選擇，都有了長足的進步，老人及其家屬都很滿意。”楊富元說。

與此同時，長護險為失能老人帶來的實惠非常顯著。如果老年人身體情況較差，醫(yī)養(yǎng)服務需求自然會增多，“許多失能老人每月需要六七千元，假如老人退休金不夠覆蓋，就需要家屬支付剩余部分，長此以往負擔很重，此時月最高支付限額2600元的長護險就起到了‘及時雨’的作用，大大緩解了家庭資金壓力。”老年之家敬老院長護險專管負責人丁青亮說，基于此，自老年之家敬老院長護險系統(tǒng)順利搭建之后，就受到了不少家庭的認可，去年6月享受長護險的老人21人、7月68人，此后人數越來越多，家屬的認可度很高。

昆明市確定57家定點服務機構

老年之家敬老院只是昆明市長護險實施的一個縮影。

長護險其實是指以互助共濟的方式籌集資金，為因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙等導致長期重度失能的參保人提供基本生活照料以及相關醫(yī)療護理服務的社會保障制度，又稱為社保第六險。

2020年9月16日，國家醫(yī)療保障局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，明確將昆明市列為云南省唯一試點城市，2021年3月1日起正式受理申報。

試點啟動后，昆明市首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人納入長護險的參保范圍，失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結合機構護理、養(yǎng)老機構護理、居家護理3種待遇保障方式。對于符合規(guī)定的護理服務費用，可獲得月最高支付限額2600元，主要用于支付基本生活照料費和與之密切相關的醫(yī)療護理費。失能參保人可選擇醫(yī)養(yǎng)結合機構護理、養(yǎng)老機構護理、居家護理3種護理方式，且均可不同程度享受待遇保障。需要注意的是，長護險與昆明市基本醫(yī)療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接，相關護理待遇不得重復享受。

在具體實施過程中，昆明引入商業(yè)保險公司參與共建長護險制度體系。2021年起，昆明市醫(yī)保局通過政府購買服務方式公開招標確定8家商業(yè)保險公司，協(xié)助開展2021年至2022年長期護理保險經辦服務工作。

經過遴選，昆明市確定了57家定點服務機構。其中醫(yī)養(yǎng)結合機構39家、養(yǎng)老機構4家、居家護理服務機構14家，覆蓋全市所有縣(市、區(qū))，基本滿足失能參保人員的護理服務需求。

在昆明市范圍內，據云南省保險行業(yè)協(xié)會數據，截至2022年9月30日，長護險團隊共受理長護險待遇申請17197人、組織開展失能等級評定16489人(其中完成復評70人)，經評定達到重度失能12838人(其中重度失能Ⅰ級4191人、重度失能Ⅱ級5323人、重度失能Ⅲ級3324人)，評定通過率78%;落實待遇保障方式及定點服務機構選擇11173人，切實為參保群眾減輕失能護理壓力，讓群眾得到了實實在在的民生福利。

新聞多一點

符合這些條件可申報長護險

參保人同時符合以下條件(1/2+3)，可申請長期護理保險待遇：

1.長期護理保險制度實施前已參加昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且累計繳費滿15年的;累計繳費未滿15年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限。

2.長期護理保險制度實施后，新參保人員連續(xù)繳納長期護理保險費滿2年(含)以上，且在昆明地區(qū)實際繳費滿15年的;繳費未滿15年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限。

3.參保人因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙等，經醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的。